呕血还是咯血？傻傻分不清？

秋冬季遇上佳节，在举国欢庆的同时呼吸系统疾患和各种原因引起的消化道症状也逐渐增多，其中比较紧急的就是呕血和咯血，二者虽然本质不同但因为都是血液经口腔排出，故容易混淆，经常导致患者及部分医师傻傻分不清楚。

为了更好的快速区别呕血与咯血，需要了解二者在本质上有何区别。呕血是是指上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出；咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。

那么如何区别咯血和呕血？

首先，可以详细的分析病史，也就是寻找病因，咯血常见的原因包括肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺栓塞、肺水肿、心衰等疾病；呕血主要原因包括食管疾病、消化性溃疡、服用非甾体类消炎止痛药（如阿司匹林、消炎痛等）和应激所引起的急性胃粘膜病变、胆道疾病、胰腺疾病、血液疾病等。

其次，出血的前驱症状及方式。1、出血前驱症状：出血前恶心呕吐、胃不适者可能是呕血；咳嗽咳痰、胸闷、呼吸困难者可能是咯血；2、出血方式：呕吐而出是呕血，从深部咳出是咯血；3、出血后期症状：呕血后期无咳嗽咳痰，咯血后期可出现血痰并持续数天；4、出血酸碱度：呕血呈酸性，咯血呈碱性。

再者通过血液的特点判断。呕血的血颜色发暗、发黑，可以是咖啡色、暗红色或棕红色，呕出的血中可能有食物残渣；而咯血通常是鲜红色，但咯血几天后血的颜色可以陈旧。此外两者血中混有的物质不同，咯血中可能有气道的分泌物如痰等。

简单来说，如果患者有消化道疾病基础或者发病前有服用非甾体类药物比如止痛类药物、暴饮暴食、大量饮酒等特点，经口腔排除的血液颜色比较深、混有实物残渣，出血前有恶心等消化道症状，则呕血可能性大；若患者有慢性肺病、结核、长期吸烟、胸痛，出血前有咳嗽、咽喉发痒、血液颜色鲜红等症状则更倾向于咯血。

不管是咯血还是呕血，都需要经专业医师的判断，并完善必要的检查如消化内镜、胸腹影像学检查、血液常规及生化检查等以利于诊治，切忌不可盲目服药。在出血时尤其出血量较大时需要保持冷静，不建议镇静治疗，需要高度警惕误吸、窒息等随时可能危及生命的不良事件发生。

在此，建议大家注意保暖，预防受凉，规律饮食，合理用药，定期进行健康体检，如有不适及时就医。