如何正确服用抗凝血药物华法林

一、什么是华法林？

华法林（苄丙酮香豆素，Warfarin）是一种口服抗凝血药物，也称为“血液稀释剂”。它通过性抑制依赖维生素K依赖的凝血因子活化，抑制新的血栓形成，以及防止已有血栓的扩大和延展。

华法林用于血栓性疾病的预防和治疗，是房颤、心梗伴有心内血栓、肺栓塞、心源性脑梗塞、深静脉血栓或接受了心脏瓣膜置换手术等抗凝治疗的一线药物。但是如果用药不当，比如用药过量会诱发出血，用药不足会诱发血栓，严重者可能因此危及生命。因此华法林的使用常被誉为“在钢丝上的舞蹈”。

二、用药期间监测

服用华法林必须监测凝血指标：凝血酶原时间（PT）或国际标准化比值（INR）

1.刚开始服用华法林或由于INR异常而调整药物剂量后，需要每周监测2-3次，INR稳定后可以一周监测一次，持续稳定一段时间后可以两周甚至一个月监测一次。

2.不监测会怎样？

INR太低，有形成血栓的危险，达不到抗凝目的；而INR过高，出血的风险会增加。

3.监控在什么范围是正常？

一般INR值维持在2.0-3.0是安全的，但并不是每个人都一样，具体的要由专业医生来评定。

三、不良反应

华法林在临床上的应用已经有60年，很安全，只有服药不当时才会出现不良反应的风险，如出血、栓塞。

出血反应：华法林服用不当会导致出血，表现为皮肤青紫瘀斑、牙龈出血、眼结膜出血、鼻出血、血尿、消化道出血、脑出血等。

出院后您要学会“自我观察”，例如观察刷牙时有无牙龈出血、有无鼻出血、皮肤是否出现瘀斑、小便是否发红、大便是否呈黑色、有无月经量增多或非经期阴道流血等症状，一旦身体出现这些出血的“信号”，请您及时就医。

建议使用软毛刷和电动剃须刀，尽量避免使用牙签、小心使用指甲刀，使用利器时应小心，注意减少跌倒的风险。

如果出现突然意识模糊、走路不稳、头晕眼花、说话困难、面部和四肢麻木无力；注意很可能是中风的先兆，需要立刻就医。

三、注意事项

1.服用时间：华法林需要按时按量服用，不能漏服、多服。华法林每日只能吃一次，推荐时间下午15点-16点，固定时间服药，确保剂量是对的，如果当天忘记服用华法林在4小时内可以补服，一旦超过4小时，停用当天华法林，第二天按照医生定下来的剂量正常用药，切记不要因为漏服药而自行增加药量。如果连续两次或两次以上漏服华法林要及时联系医生是否调整剂量，每次复诊时，都要告知医生是否有漏服药。如若记不清楚是否服药，当天不再服用，第二天正常服用。

建议设置服药闹钟，用分装盒按一周用药分装药物，标注周一到周日，记录每日剂量，服药后在用药日历上打钩。

2.“相克”的食物：华法林是通过竞争性拮抗维生素K发挥作用的，所以日常生活中富含维生素K要避免服用或者尽量维持种类稳定。如芹菜、芥蓝、豆角、菠菜、枸杞、莴苣叶、马齿苋、韭菜、苋菜、茶叶、白果、奇异果、牛油果、木瓜、猪肝、橄榄油、菜籽油、酸奶等。

上述食物不是说绝对不能吃，而是要尽量保持饮食平衡，膳食相对固定和良好的饮食习惯，不要随意改变饮食结构。

3.在服用华法林期间，不要随便服用成分不明的保健类药物。

4.建议服用固定同一厂家同一单片剂量的华法林。

5.在调整用药时候会出现需要切割药片，建议家里备一个药品切割器，避免药片切割不均匀。药物需要存放在小朋友不能接触到的地方，避免受潮，注意药物有效期，过期药物不可服用。

可以饮酒吗？

酒有活血通络的作用，饮酒会加快华法林的代谢，酒精与华法林同用会诱发出血的风险，如大量饮酒造成胃黏膜损伤，会增加出血风险。

服药期间遇到特殊情况怎么办？

1.如有怀孕，服用华法林可能导致胎儿流产，生育缺陷，建议服用华法林期间采取避孕措施，如有计划怀孕，请咨询妇产科医生。

2.服用华法林期间想拔牙、做胃镜、支纤镜，请您一定告诉医生您正在服用华法林。一般非急诊手术需要停服华法林5天，使INR降低至1.5以下。对于植入机械心脏瓣膜或存在其他血栓高危因素的房颤患者围术期的抗凝治疗可以使用低分子肝素或普通肝素进行过渡性抗凝治疗。

总结——都是重点

1.服药遵守“三个定”原则：定时服药、定时监测、定量饮食。

2.如果发生出血或其他任何不适，请及时就医。

3.不能自行停用或改变华法林的剂量，要在药师或医生指导下用药。

4.要跟您所有的医护人员提醒，您正在服用华法林。

华法林用药要谨遵医嘱，欢迎广大患者前来咨询，宿州市第一人民医院胸心血管外科致力于细心诊疗，用心服务，为您的健康保驾护航！