我院神经医学中心独立完成颈动脉内膜剥脱术

57岁的张先生因“突发声音嘶哑伴右上肢无力2周余”入院。

近2周时间，张先生一家人奔波不停，在本地及省内外多家医院就诊，MRI、MRA以及TCD（颈动脉彩超）检查都提示：左侧基底节区梗塞，颈动脉起始段重度狭窄（狭窄率90％），意味着这根血管仅剩下了10％的功能，对于张先生来说，可谓“命悬一线”！几家医院的医生纷纷建议手术治疗。但一提到手术的风险，张先生及家人却犹豫不决、望而却步。

张先生一家人多方咨询打听到我院神经医学中心在脑血管病救治方面经验丰富，在本地乃至全省都有一定的知名度、影响力。经过慎重考虑后，张先生来到我院神经医学中心脑血管病分中心就诊并办理了住院手续。进一步行头颈部CTA及DSA检查均提示“左侧颈内动脉重度狭窄”。马修尧主任、刘彬副主任在张洪钿主任的指导下为患者实施了左侧颈动脉内膜剥脱术。术后复查CTA显示左侧颈动脉斑块已剥除，血管通畅良好，患者自诉术后声音嘶哑及右上肢无力症状较前明显改善。

术前CTA影像检查

术前DSA检查示左侧颈内动脉重度狭窄

马修尧主任介绍说：20%-30%的中风或卒中是因为颈动脉粥样硬化（狭窄或闭塞）造成的。遗憾的是，对颈动脉狭窄或闭塞的治疗，好多人只知道服用阿司匹林、阿托伐他汀等药物抗血小板、降脂的内科治疗方案，很少知道在颈动脉可以“放支架”或将“斑块剥脱”的外科手术方法。

通过马修尧主任详细的介绍，我们对颈动脉内膜剥脱手术有了初步了解，这种手术是指神经外科在显微镜下将颈动脉血管切开后，直接切除斑块，再将血管缝合，即通常所说的“CEA”手术。这种手术早在许多年前就被欧美等西方国家接受并普及。美国每年有近15万患者接受CEA手术，我国每年CEA手术不足5000例！个中原因很复杂。通过马主任的介绍，我们还得知，目前，国内仅有一些较大医院的神经外科、血管外科等开展了此类手术，而国内深谙此术的外科医生也为数不多。加之，国人历来就害怕开刀，这使得很多人情愿花更多的钱做支架，术后长期服用抗凝药，也不愿花较少的钱接受颈动脉剥脱术，切除斑块根除后患。

术中见颈动脉内膜粥样斑块，予以剥除

神经医学中心张洪钿主任给我们做了一番颈动脉狭窄治疗方面的阐述：相比较而言，做CEA手术的优势很多。具体说来有以下几点：

一是手术区域暴露，神经外科大夫在显微镜下精细操作，可将手术处理得干净利落；

二是并发症少，2015年我国推出“颈动脉内膜剥脱术指导规范”，对此前术中可能出现的斑块清除不彻底和术后可能出现的出血等状况，都能有效防控和应对；

三是性价比高，手术费用仅为做颈动脉支架的一半左右，术后再狭窄率低；

四是有效性及安全性较高，这在国内外大量的临床研究结果中已得到充分证实。国家卫健委脑防委早在2013年脑卒中防治指南中已明确指出，对发现颈动脉狭窄70%以上的患者，应请外科医师会诊，具备CEA手术指征且无明显禁忌者应积极考虑手术治疗。

张洪钿主任还指出，在卒中患者中，颈动脉分叉部位粥样硬化斑块形成引起的缺血性卒中最为常见。因此，预防这种缺血性卒中，颈动脉内膜切除术是去除斑块、治疗狭窄的最佳选择。凡颈动脉有缺血症状且狭窄程度大于50%的患者，或无明显症状但狭窄程度大于70%的患者，以及经常性发作的患者（说明颈动脉存在有不稳定的斑块），都适合采用这种颈动脉内膜切除术。另外，它对“三高”患者来说也较为合适，尤其对那些斑块较多的糖尿病患者最为合适。

术后CTA提示左侧颈内动脉通畅

不过，张洪钿主任提醒，若要施行颈动脉内膜剥脱术，患者须慎重择医，因为手术疗效、远期通畅率与手术操作及术中处理关系密切，需要专业团队手术前周密细致的评估以及术者具有高超的手术技巧。我院神经医学中心率先在本地区独立开展颈动脉内膜剥脱术，预示我院学科发展、团队建设及技术提升等方面迈上了更高台阶，按下了发展的“快捷键＂。

这项技术的成功开展必将造福本地区广大脑血管病患者，为“健康宿州、健康埇桥＂贡献智慧和力量！