我院肝胆外科常规开展腹腔镜胆总管探查术及门诊胆道镜诊疗技术

    随着外科技术不断发展，微创技术已成为外科发展的方向。胆囊结石、胆管结石的发生与体质、生活习惯等关系密切。胆总管结石发病率很高，手术是治疗的根本方法。胆囊结石合并继发胆总管结石的发病率国外报道10-15%，大多数有胆绞痛发作史，可伴有黄疸、发热的症状，国内报道略高于这一比例。继发性胆总管结石的发生常见于胆囊多发结石，结石直径大小不等和胆囊管直径相对增宽，胆囊炎或胆绞痛发作，外力作用使结石通过增宽的胆囊管进入胆总管。原发性胆总管结石多来源于肝内外胆管结石。区别原发性和继发性胆总管结石的简单方法有两点：1.肝内胆管有无结石存在；2.胆总管内结石直径大于胆囊管直径且胆囊内没有结石的。

    传统的开腹胆总管切开取石+T管引流术，创伤大、术后恢复慢、平均住院时间长费用高，并可导致术后胆汁丢失、食欲不振、消瘦、生活不便、生活质量差等。腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石+T管引流或一期缝合术，具有恢复快、创伤小、费用低、平均住院时间短、术后12小时就能下床，能较快投入到工作、生活中等优点。腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石成为国际公认的金标准治疗方法。其中经胆囊管胆道镜探查胆总管取石术最能代表微创手术的特点，术中不切开胆总管，术后不放置T管（要求采用3-5mm纤维胆道镜，可以通过胆囊管的小于3mm的小结石适用该术式）。

    根据胆囊管解剖特点及个体情况采用不同的腹腔镜联合胆道镜胆总管切开探查取石术式，方法可靠、有效，可提高诊断准确性、降低结石残留率，特别对于降低胆总管阴性探查率、缩短住院时间、减轻病人痛苦和经济负担具有重要意义，符合微创外科的原则，可以取代传统开腹手术。

    目前很多医院仍采用传统的开腹手术治疗胆总管结石，术中如果不采用胆道镜技术，很有可能会残留肝胆管结石。而目前本地区各大医院对术后残留肝胆管结石，未开展胆道镜取石，多推荐患者至附近上级医院行胆道镜取石。半年前我院购置了本地区最先进的奥林巴斯CHF-V型电子胆道镜设备，目前已开展多例双镜联合胆总管探查术(包括T管引流和一期缝合术)，手术均获得圆满成功，平均住院时间5—7天。对于术后残留的肝胆管结石，不需住院门诊即可完成胆道镜取石术，不仅填补了本地区的技术空白，更满足了老百姓的就医需求，为他们带去了实实在在的福利。