【医技推广】我院独立开展宿州市首例无创心脏电生理检查

3月15日，我院心电中心独立开展我市首例无创心脏电生理检查。

患者58岁，女性，阵发性心悸半年，呈突发突止，每次发作持续数分钟，经刺激迷走神经（Valsava动作）可终止心动过速。临床诊断：阵发性室上性心动过速，为进一步明确诊断，拟行无创心脏电生理检查。

3月15日下午，该患者在我院心电中心接受了检查：检查医生经鼻腔将标测电极放置于左心房中部后，连接心脏电生理刺激仪，通过给予相应程控刺激，确认了该患者是因为心脏的房室结里多出了一条“电路”，导致了慢-快型房室结折返性心动过速。

病情分析：房室结双径路是一种生理现象，在正常人群中的发生率约占10-30%，为房室结内存在折返环路，其存在可能使患者发生心动过速，甚至出现频繁发作、持续时间长、不易终止的情况，药物治疗不能治愈，须采用射频消融术方可以根治，且手术成功率高。

无创心脏电生理检查的临床应用

无创心脏电生理检查（经食管心脏电生理检查、食道调搏术），是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术，它包括经食管心房调搏和经食管心室调搏。

心脏电生理刺激仪                                 食管电极                                  心脏电生理刺激系统

该技术通过将标测电极放置于左心房后部的食管内，在描记心电活动的同时，可通过程序刺激检测多种参数，评价窦房结、房室结的功能；对于不明原因心悸、晕厥的患者，可通过该检查诱发和（或）终止心动过速，明确类型与机制，评估临床意义。

适应症：

1、窦房结和房室结功能评价：窦性心动过缓、原因不明的黑矇、头晕、晕厥。

2、阵发性心悸：发作呈突发突止，未能记录到发作时的心电图，了解心悸的原因；

3、阵发性室上性心动过速：进行电生理检查以明确心动过速的类型与机制，评估室上性心动过速的临床意义；

4、对复杂心律失常进行鉴别诊断。

5、显性心室预激：了解房室旁道的电生理特性和（或）诱发心动过速；检出高危房室旁道。

6、终止折返性室上性心动过速、部分房性心动过速、典型心房扑动、少数室性心动过速（频率较慢的束支或分支折返性室性心动过速）；评价心律失常风险。

7、复制某些心电现象，研究其形成机制。

8、射频导管消融术前病例筛选及术后判断疗效或评估等。

禁忌症：

1、食管疾病，如食管癌、严重食管静脉曲张等；严重的鼻腔疾病（反复鼻腔出血，鼻腔及咽喉部肿瘤）。

2、严重心脏扩大、重度心功能不全（心功能Ⅲ级以上）。

3、严重心肌缺血改变、近期未控制的不稳定型心绞痛或急性心肌梗死患者；

4、急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚型梗阻性心肌病等。

5、严重高血压，血压≥200/110mmHg；

6、严重电解质紊乱、尖端扭转型室性心动过速等。

7、非适应证：

①起搏器植入者，尤其是起搏依赖患者。

②已确定有阵发性室性心动过速者，尤其是多形性室性心动过速者。

③心电图QT间期明显延长，二度以上房室传导阻滞，频发多源性室性期前收缩。

④持续性房颤,因无法起搏心房不能进行检查；

上述2～5、7项因紧急治疗，需要终止心动过速或需要食管导联心电图标测，鉴别心律失常类型时不受此限。

相较于有创性检查来说，该检查具有安全性高、无创、重复性好等特点，诊断疑难复杂心律失常时，甚至能起到一锤定音的效果。并且患者耐受性好，操作时间短，使该检查项目更容易被患者接受。

目前，我院是全市第一家独立开展、完成无创心脏电生理检查技术的医院，该项新技术的开展能为临床诊断和治疗提供准确诊断依据，同时也为患者提供非药物治疗手段和药物治疗疗效评估的方法。