发布日期:2020-09-11 浏览次数:6360
随着血液透析患者的逐年增多,动静脉内瘘是血透患者最常用的血管通路,是血透患者的生命线,因此保护并有效利用动静脉内瘘,提高透析充分性,防止内瘘并发症的发生,则显得尤为重要。
动静脉内瘘是用手术的方法,在患者肢端皮下建立的一种安全,并能长期使用的永久性血管通路,包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。
自体动静脉内瘘是通过外科手术,吻合患者的外周动脉和浅表静脉,使得动脉血液流至浅表静脉,达到血液透析所需的血流量要求,便于血管穿刺,从而建立血液透析体外循环。
一、穿刺前评估:
1、视诊
血管情况,局部皮肤情况
2、触诊
内瘘震颤,血管走向,弹性,深浅
3、听诊
内瘘血管杂音强弱
二、穿刺部位穿刺点的选择
一般在肢体远心端,距吻合口3~5cm或以上。
一般在肢体近心端,如选择AVF的引伸静脉,穿刺点距动脉穿刺点应10cm以上。锐针应每次更换穿刺点部位,使用16~17G的穿刺针。
三、动静脉内瘘的护理指导
1、新血透患者AVF的常规指导
保持皮肤清洁,防止感染。
保持内瘘通畅,防止受压
避免做瘘侧肢体长时上举,致血液充盈减弱
2、非透析日功能锻炼
心理支持,消除透析中紧张情绪
做瘘侧肢体避免负重,防止出血
控制水分,防止治疗中低血压
避免营养不良,增加抵抗力
3、动静脉内瘘的功能锻炼
随时做:手臂向下,握拳再放松,不累为宜
坚持练:健侧手握紧内瘘侧肢体上臂,握拳再放松,每次1~2min,可反复多次练习。保持适当的充盈度,防止过度扩张,必要时可配戴护腕。
4、预防动静脉内瘘感染的指导
注意个人卫生,做好日常清洁
保持皮肤完整性,避免抓挠及其他原因的外伤
涂擦药膏及内瘘周围皮肤按摩时,注意先洗手
做好日常观察,若有红肿热痛等疑似感染征象,应及时与医护人员沟通
避免营养不良,增加抵抗力
5、动静脉内瘘的冷敷和热敷的指导
冷敷
正常情况时无需冷敷,在穿刺失败后防止出血,可适当冷敷。对AVF功能差的患者不宜使用。
方法:先用保鲜膜覆盖患处,在保鲜膜上平铺一小毛巾,再将冰袋置于毛巾上,20~30min,防止冻伤。
热敷
对治疗中造成的皮下青紫淤血有促进吸收的作用。对凝血机制差及针眼愈合不良的患者,特别是人工血管的患者不宜使用。
方法:先将保鲜膜覆盖患处,40℃左右的湿热毛巾拧干,置于保鲜膜上,20~30min,热敷过程中要防止烫伤。
所以说,对于血透患者而言,保护内瘘,珍爱生命之源尤为重要!