当妊娠遇上肥胖怎么办

世界卫生组织（WHO）对于肥胖的定义为：体质量指数（BMI）≥30kg/m²。近年来，随着全国范围内肥胖人群比例增多，妊娠期肥胖导致母儿相关风险也在增加，如流产、妊娠期糖尿病、高血压、子痫前期、血栓栓塞性疾病，以及死产、巨大儿、肩难产、胎粪吸入等。下面我们主要从肥胖女性孕前、孕期、产时、产后管理以及团队建设等这几个方面对孕期肥胖女性提出几点建议。孕前的体质量管理措施包括饮食、运动、药物治疗和减重手术。孕前体质量控制对于后续妊娠十分有益。

1.肥胖女性孕前，建议通过饮食及运动控制体质量，全面的体质量管理方案还包括有指征的药物治疗和手术治疗。对BMI≥30kg/m²的肥胖人群或BMI≥27kg/m²且至少伴有一种与体质量相关的合并症时，应考虑药物治疗，如奥利司他和利拉鲁肽，但这两种药物均需在孕前停用。对于BMI≥40kg/m²的肥胖人群和有并发症的BMI≥35kg/m²的女性，若孕前通过其他措施减重失败可选择外科手术治疗，通常建议在进行减肥手术后至少避孕24个月。

2.由于减重可以改善许多肥胖相关的并发症，因此孕前是对肥胖妇女进行咨询和筛查的最佳时间。常见并发症包括慢性高血压、2型糖尿病、血脂异常、心血管疾病、心律不齐、卒中、骨关节炎、非酒精性脂肪肝、慢性肾脏疾病、抑郁症、阻塞性睡眠呼吸暂停和静脉血栓形成等，因此在孕前应当评估心、肺、肾、内分泌、皮肤以及阻塞性睡眠呼吸暂停等情况。同时在孕前咨询时应进行肥胖相关妊娠并发症的健康宣教，如妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等。

3.肥胖女性的胎儿发生心脏及神经管畸形的风险增加，因此建议孕前3个月开始补充叶酸，每天至少补充0.4mg的叶酸。