【健康讲堂】老年痴呆病知多少

随着人均寿命的延长，老年人所占的比例明显增高。专家预计到2040年，我国60岁及以上老人将达到约4亿。作为老年常见病，老年性痴呆已成为严重危害老年人健康的一种疾病。目前中国有老年痴呆患者500万人之多，而且每年平均有30万新发病例，因此防治老年痴呆症，刻不容缓。

痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征，主要表现渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等症状，严重影响工作生活。常见痴呆原因如阿尔茨海默病、额颞痴呆、亨廷顿舞蹈病、帕金森病、多发性硬化和路易体痴呆、维生素B12及维生素B1缺乏、叶酸缺乏等。同时感染性疾病亦可引起痴呆，如朊蛋白病、神经梅毒-全身麻痹症、艾滋病、隐球菌性脑膜炎、结核性与念珠菌性脑膜炎。其中朊蛋白病，是一类具有传染性的朊蛋白累及中枢神经系统的变性疾病，本病呈全球性分布，发病率为 1/100 万。患者多为中老年人，平均发病年龄60岁，是由朊蛋白病毒引起的人畜共患传染性中枢神经系统慢性退行性病变的疾病。临床以进行性痴呆、肌阵挛、锥体束或锥体外系损伤症状为主要表现。临床可分为三期：

（1）初期：表现为易疲劳、注意力不集中、失眠、抑郁或记忆减退，可用头痛、眩晕、共济失调等。

（2）中期：表现为进行性痴呆，患者外出找不到家，人格改变，痴呆，面部表情减少、震颤、动作缓慢、行走不稳等。

（3）晚期：出现尿失禁、昏迷，多因压疮或肺部感染死亡。头颅磁共振检查可特异性地表现为沿皮层走行的带状高信号（飘带征）。

我院神经内科曾收治2例（CJD 可能）患者。

病例一：

患者，男，63 岁，代主诉：“系进行性记忆力下降1月”入院，入院前1月患者家属发现患者记忆力下降、以近记忆力下降为主，找不到经常放置的东西，否认有外出迷路，无幻觉，无烦躁不安，伴有行走不稳，行走时诉有“醉酒感”，思维及反应尚正常，曾就诊外院，具体不能详述，患者上述症状无改善，遂入我院进步诊治，我院头颅磁共振示：    

患者磁共振DWI示两侧大脑皮层呈花边样稍高型号，视频脑电检测结果提示可疑周期性三相波，入院后排除变性疾病、中毒及代谢性因素引起的的痴呆，结合患者快速进展痴呆、磁共振DWI示两侧大脑皮层呈花边样稍高型号、视频脑电检测结果，诊断可能的阮蛋白病，予以营养支持后办理出院。患者出院3周后随访头颅MRI如下：

病例二：

患者，女，62岁，家人代诉：因“进行性记忆力下降、反应迟钝1月余”入院，患者1月余前家人逐渐发现患者记忆力下降，常常“拿东望西”，经常忘记有没有吃饭，叫错孩子姓名，伴偶有答非所问，无幻觉、妄想，无躁动不安，偶有外出找不到回家的路，语言功能及肢体活动无明显异常，否认有行动迟缓及肢体抖动，为求进步诊治就诊我院，以“记忆力下降待查”收住我院神经内科。头颅磁共振示：

患者磁共振DWI示两侧大脑皮层呈花边样稍高型号、左侧尾状核稍高信号。视频脑电检查示：弥漫性慢波、周期性三相波。排除其他引起痴呆的原因后诊断可能的阮蛋白病。

朊蛋白病（CJD）的治疗主要是对症支持治疗及加强护理。患者一经诊断，应对患者进行隔离，对其使用过的生活用品和医疗用品进行销毁，以防医源性感染。对于中老年人出现快速进展性痴呆、共济失调、视觉障碍等症状，要高度警惕CJD的可能，请及时到医院就诊。

预防老年痴呆症，应该提早行动，从控制高血糖、高血脂、高血压等代谢疾病开始，减少高脂、高热量饮食的摄入，有效控制体重，定期进行体育运动，起居规律，健康生活方式，积极预防代谢疾病的发生。一旦患上以上疾病，要及时就诊，合理用药，严格控制各项异常指标。除了早期预防外，对老年痴呆症的识别也非常重要。临床发现，对老年痴呆症的识别能力仍然很低，很多人认为人老了糊涂是一个自然的衰老过程。由于不能早期识别老年痴呆症，许多老年人丧失了早期干预、早期治疗的机会。

我院神经内科常规开展记忆力下降及痴呆的常规诊疗，为您的健康保驾护航！