72岁大爷怪病缠身3年，我院肾内科精准擒“狼”！

72岁的王大爷（化名）近3年来被莫名的乏力、胸闷缠上了身，辗转多家医院就诊，先后被考虑为冠心病、缺铁性贫血等，并服用了心脏病药物、补充了铁剂，可症状始终不见好转。今年7月，王大爷又因突发腹痛、尿量骤减紧急入住宿州市第一人民医院，检查结果让人大吃一惊——肾功能已严重受损，血肌酐飙升至550μmol/L，情况危急，随即被转入肾内科进一步救治。

肾内科床位主管医师汤玄玄接诊后，第一时间展开详细检查，很快锁定关键病因：急性尿潴留引发的重度肾积水，正是导致肾功能急剧恶化的“罪魁祸首”。团队立即为王大爷实施留置导尿管治疗，随着潴留的尿液顺利排出，王大爷的肾功能快速恢复，血肌酐逐渐降至正常水平，腹痛、少尿的症状也随之缓解。

本以为病情就此告一段落，可汤玄玄医生却没有放松警惕。她发现，王大爷持续3年的胸闷、贫血，以及检查中发现的胸腔积液、心包积液、蛋白尿、补体下降等问题，根本无法用“前列腺增生引发尿潴留”这一个病因来解释。带着这个疑问，汤玄玄医生将病例提交至科室病例讨论会，肾内科主任刘朝阳在讨论中明确指出：医学诊断需遵循“一元论”原则，应尽可能用一种疾病解释患者所有临床症状，若无法解释，就必须警惕合并其它疾病的可能。

在科室团队的共同研讨下，诊疗方向更加清晰。经过进一步完善风湿免疫相关检查，困扰王大爷3年的“怪病”终于真相大白——他患上了系统性红斑狼疮！这是一种自身免疫性疾病，好发于年轻育龄期女性，男女患病比例约为1:（8~10），在老年男性中十分罕见，也正因如此，才导致了此前的多次误诊。

汤玄玄医生指出，系统性红斑狼疮（简称“红斑狼疮”或“狼疮”），是一种较常见的自身免疫性疾病，好发于年轻育龄期女性，男女比例为1:（8~10），也就是每10个患者中仅一例是男性。系统性红斑狼疮除了可出现各种症状如发热、面部红斑、关节痛、贫血、胸膜炎外，还可以影响到心、肾、肺、中枢神经系统和其他多个器官，狼疮性肾炎是其严重并发症之一。

“系统性红斑狼疮简称‘狼疮’，不仅会出现发热、面部红斑、关节痛等常见症状，还可能累及心、肾、肺、中枢神经系统等多个重要器官，其中狼疮性肾炎是最严重的并发症之一。”汤玄玄医生解释道，尤其像王大爷这样的老年迟发性狼疮患者，临床表现和典型的青年女性患者差异很大，皮肤、关节等特征性症状不明显，但内脏器官损害往往更严重，临床极易漏诊、误诊，需要医生格外警惕。

明确诊断后，肾内科团队结合王大爷的年龄、身体状况和病情特点，量身定制了精准的免疫治疗方案。经过3个月的规范治疗和随访，王大爷的贫血彻底纠正，胸腔积液、心包积液完全吸收，困扰他3年多的乏力、胸闷症状消失无踪，终于重新找回了健康的生活状态。