新型冠状病毒感染肺炎患者住院病历，我们该如何处理？

如何处理新型冠状病毒感染的肺炎患者的住院病历，防止疫情在医院内扩散，成为许多医院病案管理科室的关注重点。为配合做好疫情防控工作，保障医院相关工作人员的生命健康安全，现针对特殊时期住院病历提出我科处理方案，供医院相关部门参考。

一.电子病历资料的填写

保证新型冠状病毒感染的肺炎患者住院病历电子资料填写的准确性、完整性和及时性。特别要保证患者的联系方式、流行学史等关键信息的完整采集，患者重要病情变化及处理记录应及时录入，并在电子病历系统中做好特殊标记和妥善保存，以便可以随时浏览、检索到新型冠状病毒感染的肺炎患者病案的全部信息资料。最好在电子病历中的显著位置标明该患者的核酸检验结果（阴阳性）和临床分型（普通型/重型/危重型）。

2.电子病历的打印与保管

为切断传染源，防止由于纸质病历流动造成医务工作者感染事件的发生，建议电子病历中除涉及到患者签字部分需及时打印外，其他资料在清洁区域或在疫情结束之后一律由终端进行打印，以有效防止纸质病历接触者感染病毒的可能性，从根源上切断新型冠状病毒的传播途径。

二.纸质病历资料的保管

目前，有关专家认为新型冠状病毒存在接触传播的可能，从隔离病区送出的纸质病历极大可能存在病毒污染的情况，对于含患者签名、影像学报告等以纸质形式存在的病历资料，为防止传递纸质病历可能的院内感染，应做到以下几点：

1.病历登记和集中保管

新型冠状病毒感染的肺炎患者病历资料非常重要，要保证纸质病历资料的完整，防止病历资料的丢失。首先，病历资料有专用登记本，并进行详细登记，登记内容包括：患者姓名、病案号、资料页数、备注等。特殊现象和情况要特殊登记，做到病情资料无遗漏。其次，建议特殊时期纸质病历的保管暂时由收治的隔离病区安排专人集中保管，纸质病历资料塑袋封装，密封保存，并定期用酒精进行消毒。

2.病历归档

新型冠状病毒感染的肺炎患者纸质病历资料应在疫情结束后按病区为单位，派专人统一交送病案室。病历运送过程中应注意密封保存，同时，病历运送人员及病案室接收人员要佩戴好一次性防护帽、口罩和一次性手套等防护用品，防止院内感染。特殊时期非隔离病区也有发现疑似病例的情况，为此，疫情期间隔离病区纸质病历的归档运送也应参照以上防护办法。

3.病历集中消毒

由于隔离病区的纸质病历资料也可就近消毒后再运送到病案室回收。根据国家卫生健康委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》（以下简称《诊疗方案》），新型冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。疫情期间物资紧张，根据本院纸质病历资料量选择合适容量。也可以选择紫外线照射方式进，但应分摊病历以确保紫外线照射充分，否则可能导致消毒不彻底。如纸质病历较多，需分批消毒，应对每次消毒的病历分量进行多次反复消毒。

4.人员和环境防护

病案室工作人员在整理隔离病区及发现过新型冠状病毒肺炎疑似病例病区送出的纸质病历资料时，应佩戴一次性帽子、口罩及一次性医用手套，避免病毒感染。病案室应定时清洁及消毒，特别是隔离病区纸质病历接触的地方，应及时清洁消毒，房间内的物体表面和地面采用⽤1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭至少30分钟，同时注意开窗通风，有条件尽量使用空气消毒机24时持续运行。

三、特殊时期病人病历复印

新型冠状病毒感染的肺炎患者及其家属在患者出院后要求复印病历的，在患者及其家属提供患者有效身份证明的情况下，可直接为其提供电⼦病历打印或仅打印出院记录。如有需要复印纸质病历资料，须等纸质病历资料消毒归档后方可进行复印。

四、新型冠状病毒肺炎的编码

疫情期间，为保证编码数据的及时性，国家卫生健康委员会下发的国卫医函【2020】58号文件的代码，已明确此次新型冠状病毒肺炎使用。

以上为我院针对此次疫情总结的住院病历管理办法，欢迎广大同仁来电交流！我们时刻关注！