血管病变的超声“神探”

今年6月份我院新购进一台血管内超声，至今已做了一定数量的病例，积累了一定的经验，提高了我院冠心病介入诊断治疗水平，标志着我院在冠心病介入诊疗方面达到了一定的水平。

目前，传统的冠脉造影已不能完全满足临床的需要，随着冠心病介入治疗（PCI）的发展，需要对冠脉内的解剖结构及病理生理状况有更全面的了解以指导介入治疗。

血管内超声（IVUS）对冠脉进行切面显像，不仅可观察到管壁结构和管腔形态，还可准确地测量血管直径、管腔面积和斑块面积，明确斑块的性质和偏心程度，明确血管造影中等程度冠脉狭窄病变的性质、严重性和稳定性，指导进一步的治疗。

有研究显示，冠脉造影显示的轻度病变经IVUS检查证有部分实为严重病变，需要置人支架，证实了应用IVUS检查后显示冠脉造影低估病变的狭窄程度，且因造影不能区分病变的性质，而使不稳定斑块漏诊IVUS能够准确判断术前血管内病变的程度和范围，在支架置入前，为选择合适的支架提供准确的参考依据，使术者能够更好地选择支架的直径和长度，使支架和血管更好地匹配。在支架置入后，可对支架的大小、位置、形状、贴壁程度、对称性和展开满意度进行系统的评价，保证支架充分而不过度扩张。

冠脉造影只能根据对比剂在血管腔内的充填程度评价支架置入的效果，有时对比剂可渗透到支架外与血管壁的空隙中，常高估支架置入的效果。有研究证实，冠脉造影评价支架置入满意者，IVUS评价仍有88％的支架展开不完全，贴壁欠佳，需增加球囊直径或加大扩张压力。IVUS研究证实，冠脉造影在评价支架置入方面有一定的局限性，与支架为网孔样结构、支架与血管内膜之间残留间隙等造成造影效果满意的假象有关。同时IVUS可说明斑块的性质对支架置入效果的影响，软斑块比硬斑块有更大的扩张，硬斑块有更多的撕裂。

从血管腔内显示冠状动脉血管的横断面，不但显示冠状动脉管腔的狭窄情况，还能了解冠状动脉血管壁的病变,包括斑块的性质、斑块破裂的位置、有无血栓形成等，还可以发现介入术后支架贴壁情况，是否有夹层、血肿、穿孔等并发症，尤其在左主干病变的介入治疗中，发挥非常重要的指导作用。