妙手回春 “胰“路护航

近日，我院肝胆外科成功完成了一例全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术（Kimura术式）。该手术方式是在全腹腔镜下，切除胰腺体尾部及病灶的同时保留脾动静脉，这需要在腔镜下剥离脾脏血管，由于脾静脉分支较多，血管细小且壁薄如蝉翼，如同在血管上“走钢丝”，又好似在血管上“跳舞”。 该术式操作难度大，术中及术后极易出血，对术者的要求极高。我院肝胆外科团队成功完成这一高难度手术，标志着医院腹腔镜技术水平再上一个新台阶。

今年38岁的张女士家住淮北市，因其它疾病来我院就诊，腹部CT时查出胰腺尾部多发囊性占位，因打听到胰腺占位中恶性疾病占了很大一部分，患者家属为此极为担忧。转至肝胆外科专家门诊后，肝胆外科张健副主任根据病人临床表现及影像学检查判断，认为浆液性囊腺瘤的可能性较大，不能排除恶性病变，有手术指征。于是张主任耐心地和张女士解释病情，建议她手术治疗。患者同意后，我院肝胆外科专家团队成功为其做了全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术（Kimura术式），患者术后恢复很好，术后一周张女士顺利出院。

据肝胆外科张健副主任说，胰腺是腹膜后位器官，位置深，显露困难，胰腺背面紧贴脾脏动脉、静脉，胰腺体尾部肿瘤，除了个别远离胰管的良性肿瘤可以行肿瘤剜除术外，传统的胰体尾切除术大多是直接为患者行胰体尾+脾切除术，这样手术相对简单，风险较小，但对年轻爱美的张女士而言，失去了脾脏这个免疫器官，必然会出现血小板升高、免疫力下降凶险性感染等后果。腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术是腹腔镜技术在胰腺外科的代表性手术之一，此手术既体现了腹腔镜的微创优势，又能够成功保留脾脏，减少了脾脏切除后的诸多并发症，体现了加速康复外科及保留器官功能的最新理念。

科普知识：

➤ 腹腔镜胰体尾切除的主要适应证：

1：胰体尾部各种良性肿瘤：胰腺内分泌肿瘤、浆液性囊腺瘤等；

2：胰体尾部各种交界性肿瘤：交界性粘液性囊腺瘤、导管内乳头状瘤等；

3：胰体尾部各种恶性肿瘤，且术前评估与周围组织粘连较轻无远处转移者，如胰腺癌；

4：胰腺损伤、慢性胰腺炎、胰腺炎合并假性囊肿。

➤腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术术式：

1：Kimura法 保留脾血管。优势在于保留了脾脏动静脉，避免术后血运障碍或区域性门静脉高压，术后发生脾梗死的几率较低，但对医生的技术要求很高，手术时间也更长，术中易损伤脾脏血管导致出血。

2： Warshaw法 不保留脾血管，依靠胃短动脉和胃网膜左动脉提供怕脏血运而保脾，但应保留脾门侧支循环。手术难度和手术风险降低，对胰体占位性病变压迫紧贴脾动静脉者有较大临床应用价值，但术后术后有继发脾下极梗死的风险。脾肿大者，单独依靠胃短动脉和胃网膜左动脉难以维持重大脾脏的血供，Warshaw法应列为禁忌。