颅内罕见占位 内镜微创切除

近日，我院神经外科迎来了一位特殊的病人，一位外籍人氏，两个月前因头疼头晕伴随记忆力减退，在我院检查发现颅内三脑室内占位合并脑积水形成，患者曾前往外省三甲医院就诊，但最终还是选择了我院张洪钿教授带领的神经医学中心团队。

患者术前头颅磁共振平扫+增强检查考虑三脑室内胶样囊肿可能（不排除血管源性疾患可能）。胶样囊肿位于三脑室内，紧邻室间孔，约占颅内占位的0.5-1%，实属罕见，这些囊肿起源于原始神经上皮（旁突体成分） 的异常折叠，因囊内含有粘稠的胶样液体状物质这一特性而得名。胶样囊肿可长至一定体积，罕见情况下甚至引起室间孔的突然堵塞，导致危及生命的急性梗阻性脑积水。梗阻的原因可能与囊内突发出血、腰穿后肿块的移位或者分流失效相关。在大多数病例中，胶样囊肿并无临床症状，多为偶尔发现。

而该患者脑积水已经形成，手术指征明确，因外籍人员在我院手术相对较少，为确保手术安全，在张洪钿教授主持下神经医学中心各科室联合我院麻醉科、肿瘤科、烧伤整形科（因患者为疤痕体质，身体上存在多出异常增生疤痕）、影像科、医务科进行术前MDT讨论，对相关诊疗方案进行了积极的探讨与研究，最终决定在全麻下行内镜下经胼胝体入路切除胶样囊肿+必要时三脑室底造瘘术。

在我院多学科的协调下，手术按时进行，术中内镜下占位暴露良好，手术完整切除，脑脊液循环通路未见梗阻现象，取消三脑室底造瘘术。

术后病理检查，也证实了该患者为颅内的罕见良性肿瘤——胶样囊肿。术后患者恢复良好，无明显手术并发症，头疼头晕症状消失，记忆力较术前明显改善，现已治愈出院。

胶样囊肿是颅内罕见的占位病变，常是无意中检查发现。胶样囊肿的治疗策略取决于患者的临床状态。无症状的病变可以采用定期影像学评估囊肿变化的保守策略。如果患者出现症状，合适的做法是内镜或者显微镜下切除。无症状病变是否需切除仍有强烈争议，因为危及生命的急性脑积水虽然可能出现，但概率极低，大型囊肿（d>10mm）被认为与脑积水风险增加潜在相关。总之，并没有可靠证据支持切除没有导致脑积水的无症状胶样囊肿，我们还是推荐继续严密观察随访这些无症状患者。

神经医学中心简介：

宿州市第一人民医院神经医学中心——神经外科拥有医疗专业技术人员10名，其中副主任医师3名，主治医师6人，住院医师1名，硕士研究生1名。科室承担埇桥区市及临近地区重症颅脑损伤、高血压脑出血的临床救治和中枢神经系统肿瘤、先天性畸形及脑血管病的防治工作。可开展巨大脑内肿瘤切除术、颅底及岩斜区肿瘤切除术、后颅窝桥小脑角肿瘤切除术、枕骨大孔区肿瘤切除术、经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术、面肌痉挛微血管减压术、三叉神经痛微血管减压术、三叉神经痛经皮球囊压迫术、颅内动脉瘤手术夹闭术等。

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