“颅内不定时大型炸弹”还可以这样排除

近日，宿州首例独立使用血流导向装置 Tubridge 治疗颅内大型动脉瘤手术，在我院神经医学中心顺利完成。

患者邱先生，近期因右眼睑下垂、视物不能，就诊多家医院都没有解决问题。后来打听到我院神经医学中心治疗脑神经系统疾病经验丰富。12月17日，邱先生一家人抱着试试看的态度来我院就诊，当天脑血管病诊疗中心副主任任超在门诊接待了邱先生，任超主任详细的询问了病史，对邱先生进行了仔细的神经系统检查。初步判断可能是颅内动脉瘤压迫颅内神经导致，便及时把这一情况汇报给脑血管病诊疗中心马修尧主任。通过讨论一致认为：该患者的症状大概率是患者颅内动脉瘤在短期内快速生长膨胀，压迫动眼神经所致，根据既往类似病例经验，邱先生出现的这种情况，视为动脉瘤破裂前期征兆，应尽快完善CT、磁共振血管成像或DSA检查明确诊断，指导下一步治疗。

任超副主任把诊疗意见与患者家人充分沟通后，家属理解、积极配合，办理了住院手续。脑血管病诊疗中心值班人员迅速联系导管室安排了全脑血管造影（DSA），结果发现患者右侧颈内动脉虹吸段大型动脉瘤（动脉瘤大小约21.5mmx18.5mmx13.3mm）。

术中向瘤腔内置入弹簧圈

传统动脉瘤治疗方法主要有开颅动脉瘤夹闭和血管内介入栓塞治疗。邱先生本人和家人均对开颅手术心生抵触，强烈要求选择介入手术方案。这么大的动脉瘤，无论是选择开颅手术还是选择介入手术方案，对手术者来说，难度很大；对患者来说，风险很高。结合患者自身特点以及动脉瘤的解剖特点，及临床表现等多方面因素，经过马修尧、任超两位主任与家属充分沟通后，决定实施血流导向装置的血管内治疗方案。经过麻醉科、导管室等多学科的密切协作，血流导向装置 Tubridge 顺利植入动脉瘤瘤颈处。

通过任超主任的介绍，我们了解到：Tubridge 血管重建装置专门针对最难治疗的大型、巨大型动脉瘤研发设计，通过利用“血流动力学”原理，显著改变动脉瘤内血流流态，降低血流对动脉瘤的冲击，使内皮细胞沿支架骨架生长，逐渐修复动脉瘤瘤颈，治愈动脉瘤，从而排除“颅内不定时炸弹”。另外，任主任强调Tubridge 血管重建装置术前及术后的抗凝治疗方案要求较高，有条件的医院要进行血栓弹力图测定，以了解有无对药物排斥反应现象等。

神经医学中心团队顺利为患者实施手术

“脑动脉瘤”是肿瘤吗？人们往往“谈‘瘤’色变”。通过马修尧主任的介绍，我们对脑动脉瘤有了进一步的了解：脑动脉瘤不是肿瘤，而是动脉管壁由于先天性结构异常或后天性病理变化，致使局部动脉管壁脆弱，在血流不断地冲击下，造成局部动脉管壁向外异常扩张或膨出。颅内动脉瘤的发病率约为5%~10%，仅次于脑血栓和高血压脑出血，其破裂引起的蛛网膜下腔出血（SAH）造成约60%的致残率和致死率。目前对于大型动脉瘤来说，传统的弹簧圈栓塞或支架辅助弹簧圈栓塞效果并不理想，不仅术后可能加重动脉瘤的占位效应，而且远期复发率超过一半。而血流导向装置通过高金属覆盖率和高网孔率设计，对局部血流进行重塑，将以往的囊内栓塞转向载瘤动脉的重建，可在疏松填塞弹簧圈甚至无弹簧圈的情况下，使动脉瘤完全闭塞。

患者术后恢复良好

该例手术患者邱先生右侧颈内动脉动脉瘤瘤体最大直径＞21.5mm，属于大型脑动脉瘤，治疗难度大，风险高，极富有挑战性。我们通过使用血流导向装置 Tubridge和瘤腔内疏松，填塞了几枚弹簧圈以达到手术目的。经过术后一周的治疗，患者术后恢复良好，已康复出院。

该例手术采用血流导向装置 Tubridge治疗颅内大型动脉瘤，开启了我院神经医学中心治疗颅内动脉瘤的新纪元，同时也标志着我院神经医学中心治疗疑难复杂脑血管病迈向了新台阶。

患者康复出院