【医技推广】血透患者的“生命线”--动静脉内瘘

随着血液透析患者的逐年增多，动静脉内瘘是血透患者最常用的血管通路，是血透患者的生命线，因此保护并有效利用动静脉内瘘，提高透析充分性，防止内瘘并发症的发生，则显得尤为重要。

动静脉内瘘是用手术的方法，在患者肢端皮下建立的一种安全，并能长期使用的永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。

自体动静脉内瘘是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求，便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。

一、穿刺前评估：

1、视诊

血管情况，局部皮肤情况

2、触诊

内瘘震颤，血管走向，弹性，深浅

3、听诊

内瘘血管杂音强弱

二、穿刺部位穿刺点的选择

一般在肢体远心端，距吻合口3～5cm或以上。

一般在肢体近心端，如选择AVF的引伸静脉，穿刺点距动脉穿刺点应10cm以上。锐针应每次更换穿刺点部位，使用16～17G的穿刺针。

三、动静脉内瘘的护理指导

1、新血透患者AVF的常规指导

保持皮肤清洁，防止感染。

保持内瘘通畅，防止受压

避免做瘘侧肢体长时上举，致血液充盈减弱

2、非透析日功能锻炼

心理支持，消除透析中紧张情绪

做瘘侧肢体避免负重，防止出血

控制水分，防止治疗中低血压

避免营养不良，增加抵抗力

3、动静脉内瘘的功能锻炼

随时做：手臂向下，握拳再放松，不累为宜

坚持练：健侧手握紧内瘘侧肢体上臂，握拳再放松，每次1～2min，可反复多次练习。保持适当的充盈度，防止过度扩张，必要时可配戴护腕。

4、预防动静脉内瘘感染的指导

注意个人卫生，做好日常清洁

保持皮肤完整性，避免抓挠及其他原因的外伤

涂擦药膏及内瘘周围皮肤按摩时，注意先洗手

做好日常观察，若有红肿热痛等疑似感染征象，应及时与医护人员沟通

避免营养不良，增加抵抗力

5、动静脉内瘘的冷敷和热敷的指导

冷敷

正常情况时无需冷敷，在穿刺失败后防止出血，可适当冷敷。对AVF功能差的患者不宜使用。

方法：先用保鲜膜覆盖患处，在保鲜膜上平铺一小毛巾，再将冰袋置于毛巾上，20～30min，防止冻伤。

热敷

对治疗中造成的皮下青紫淤血有促进吸收的作用。对凝血机制差及针眼愈合不良的患者，特别是人工血管的患者不宜使用。

方法：先将保鲜膜覆盖患处，40℃左右的湿热毛巾拧干，置于保鲜膜上，20～30min，热敷过程中要防止烫伤。

所以说，对于血透患者而言，保护内瘘，珍爱生命之源尤为重要!