与死神的一次邂逅

6月13日下午5时10分，介入导管室。忙碌了一天的医护们整理、收拾好房间正准备下班，一阵紧急的电话铃声，打破了介入导管室短暂的宁静，大家刚放下的心一下子又悬了起来。

打来电话的是卒中中心当天值班的住院总胡萍医师，胡医师从卒中救治群里看到急救中心120值班医师涂馨元，在群里上传接诊的一位患者信息：刘某，女，72岁，因“突发剧烈头痛、神志不清伴频繁呕吐1小时”到就近医院就诊，头颅CT显示大量蛛网膜下腔出血，考虑为颅内动脉瘤破裂所致。胡萍医师从卒中救治群里看到患者的CT结果，并与现场接诊的医生涂馨元通话得知，病人病情进展很快、急剧恶化，意识障碍持续加重。胡医生意识到病人情况万分危机，立刻向卒中中心二线值班的副主任刘彬医师汇报，大家都意识到该患者情况十分危险。

为全力救治患者，必需争分夺秒，一场“卒中保卫战”即刻打响。此时，病人还在转院的路上，刘彬副主任坐镇指挥，通知卒中中心为病人迅速开启卒中救治绿色通道，安排住院总胡萍医师与卒中中心值班医、护人员随时待命。25分钟后，伴随着急救车呼啸而来的警报声，在岗待命的值班医、护人员迅速、稳妥将患者护送至导管室，并协助办理好住院手续等事项。卒中中心执行主任马修尧、介入导管室护士长马清华、麻醉科住院总医师徐静等医师各就各位，建立急救静脉通路、麻醉、手术沟通告知等工作有条不紊的进行着。

18时15分，造影结果发现，患者为“左侧颈内动脉后交通段大型动脉瘤”，瘤体极不规则，近瘤颈部发出粗大的后交通动脉，解剖复杂，手术风险大。经过简短讨论、评估手术风险，征得家属同意后，决定为患者实施“经股动脉穿刺左侧后交通动脉瘤介入栓塞术”。由马修尧主任、刘彬副主任等医师组成的治疗小组齐心协力，21时20分，经过3个多小时的奋战，为刘老太太顺利实施了手术，成功摘除了这枚颅内“炸弹”，并且保留了后交通动脉的通畅。

如图所示：这是病人发病后当地医院头部CT检查发现大量蛛网膜下腔出血。

如图所示：这是脑血管造影（DSA）显示左侧颈内动脉后交通段动脉瘤，并且提示后交通动脉瘤很复杂，既要栓塞动脉瘤，又要保护好粗大的后交通动脉

如图所示：卒中中心马修尧主任团队在手术中

如图所示：患者术后复查造影提示颅内动脉瘤致密栓塞

看到患者术后脑血管造影显示动脉瘤已致密栓塞，后交通动脉保留完好，患者生命体征、自主呼吸平稳时，悬在大家心上的一块巨石这才落地。

在病人麻醉复苏的间隙，我们通过与马修尧主任的交流中得知：颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉血管壁上的异常膨出，俗称“颅内不定时炸弹”，破裂的动脉瘤更是被称为“夺命杀手”，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，多数好发于40至60岁中老年女性。这种疾病非常凶险，死亡率和致残率极高，脑动脉瘤第一次破裂出血的死亡率达15％～30％。如果第一次出血后病人没有得到及时治疗，很快就会发生第二次出血，这时的死亡率就高达50%～80%。及时进行手术治疗，可防止动脉瘤再次破裂出血，较大程度地提高了救治成功率，降低残疾率、改善预后。

通过刘彬副主任的介绍，我们还了解到，像刘老太太这样的危急重症卒中患者，卒中中心经常遇到，已经是“家常便饭”、见多不怪了。正是因为卒中中心这些医务人员的坚守与付出，与时间赛跑，与死神抗争，才确保了一个又一个卒中病人的生命与死神擦肩而过，转危为安。目前，术后的刘老太太，经过十余天的精心治疗，病情稳定，已经能下床活动，步行出院，指日可待。握着刘老太太的手，刘彬副主任不甚欣慰。

如图所示：患者术后第1天、第6天、第10天腰椎穿刺释放血性脑脊液

患者术后第10天，副主任刘彬查看患者，患者生命体征平稳，基本活动自如

结束语: 该病人突发起病，颅内大量出血，病情危重，生命危在旦夕，而且就近就诊医院无相应救治条件，更平添许多危险。然而，该病人通过卒中中心科学的卒中救治流程，即卒中中心、急救中心、介入导管室及麻醉科的高效对接，让卒中救治绿色通道一路畅通。通过术后一系列的综合治疗，硬是把刘老太太从“鬼门关”拉了回来。  

马修尧主任提醒：当出现突发头痛、言语不清、肢体活动受限等卒中表现时，勿必及时拨打急救中心120电话，送至有救治能力的卒中中心治疗！